Doença de Chagas: Ciclo de Vida, Patologia e Quadro Clínico

A Doença de Chagas foi inicialmente descrita por Carlos Chagas (1879-1934) que publicou todos os detalhes da doença – agente, vetor, ciclo de vida, quadro clínico. Hoje vou compartilhar com vocês um resuminho que fiz para meus estudos aqui na faculdade, espero que as informações sejam úteis!

Aspectos Epidemiológicos

Trata-se de uma doença infecciosa restrita à América, um sinonímeo é Tripassonomíase Americana. Estima-se uma prevalência de 7 a 8 mihões de pessoas portadoras da doença de Chagas nas Américas, os países com maiores índices são Brasil, Argentina e México.

O agente causador é um protozoário, o Tripanossoma cruzi, e o vetor é um inseto triatomíneo que originalmente vive em palmeiras, como a de Açaí, em regiões de floresta nativa. A expansão do homem sobre as matas levou a uma domicialização do vetor e seu contato com o homen, possibilitando a transmissão. Esses insetos podem ter como ecótopo artificial as frestas de casas de pau a pique, muito características da zona rural e interior.

Hoje em dia, houve uma melhora significativa das moradias, informação da população e combate ao vetor, por isso a forma mais comum de se contrair Chagas nos últimos anos é por via oral (vou explicar mais a frente) e não mais pela transmissão pelo barbeiro.
O período de incubação da doença é de 5 a 14 dias após a picada do inseto, para o aparecimento da forma aguda; e de 3 a 17 dias em surtos de transmissão oral.

Fisiopatologia e Ciclo de Vida do Tripanossoma cruzi

A doença de Chagas é uma zoonose, ou seja, o protozoário infecta diversos animais na natureza e acidentalmente o homem. Disso decorre a dificuldade em erradicar a doença, porque há inúmeros animais hospedeiros tanto em ambiente silvestre, perisilvestre e doméstico. Como escrevi acima, o vetor é um inseto da classe dos Triatomíneos, o mais conhecido é o Rhodnius prolixus (o Barbeiro).

Descrição do ciclo de vida do parasita: Um barbeiro infectado transmite em suas fezes a forma tripomastigota (infectante flagelada) que entra no hospedeiro pelo local da picada do inseto hematófago – nesse local forma-se o Chagoma de inoculação caracterizado por vermelhidão e prurido. Na corrente sanguíneo do hospedeiro, o parasita invade células musculares ou é fagocitado, no ambiente intracelular assume a forma Amastigota (que evade dos fagolisossomos e consegue se multiplicar). Quando a celula rompe, são liberados Tripomastigotas (forma flagelada) que vai então infectar novas celulas ou ser sugada pelo inseto hematófago (triatomíneo), fechando o ciclo de transmissão.

Outras formas de aquisição da doença:

• Oral: grande causadora de Chagas Agudo, ocorre quando o vetor silvestre é processado com alimentos, como Açaí não pasteurizado. Nesse caso, há inoculação de grandes quantidades de parasitas;
• Transfusão sanguínea ; transplantes;
• Vertical: durante a gravidez

Quadro Clínico – Sintomas 

– Doença de Chagas Aguda: logo após a infecção pode haver um período de sintomas inespecíficos – semelhantes ao das Síndromes Mono-like, com febre, adenomegalia, mialgia, rash cutâneo (nesse caso, o rash é mais delimitado e fica na região da picada e inoculação). Ao exame físico pode ser encontrado também o Sinal de Romana, característico da fase aguda do Chagas, que é o edema palpebral unilateral.

– Doença de Chagas Indeterminada: pessoa infectada e com sorologia positiva para Tripanossoma cruzi, porém assintomática.

– Doença de Chagas Crônica: apenas 30 a 40% das pessoas infectadas desenvolvem a forma crônica sintomática do Chagas, podendo haver duas apresentações clássicas:

• Acomentimento Digestivo: com sintomas de Disfagia, Regurgitação causados pelo Megaesofago; outros possíveis sintomas são obstrução intestinal insidiosa causada por megacólon chagasico.
• Acometimento Cardíaco: alterações eletrofisiológicas como Arritmias, bradicardia, bloqueio de ramos atrio ventriculares, além de qe insuficiencia cardíaca de diversos graus formam o quadro possível de Cardiopatia Chagásica.

Características patológicas da Doença de Chagas:

• Formas dos parasitas no indivíduo infectado: amastigotas intracelulares, principalmente na musculatura; e forma tripomastigota no sangue periférico, geralmente na fase aguda.
• Ninhos de amastigotas de Tripanossoma cruzi em quase todos os órgãos, com predomínio em musculatura lisa, coração, baço e fígado são visíveis na fase aguda.
• No coração ocorre: adelgaçamento da parede muscular, podendo ocorrer aneurisma de ponta (no ápice do coração, sua ruptura causa morte súbita); dilatação cardíaca levando a uma cardiomegalia revelada em radiografia; na microscopia pode haver miocardite crônica, fibrose fina e difusa, ausência ou poucos ninhos de T. Cruzi.
• No trato gastrointestinal, o parasita causa fibrose e destruição de neurônios do plexo nervoso mioentérico, isso leva a dilatações, áreas de espessamento ou afilamento da musculatura; miosite e neurite.

Diagnóstico Etiológico

Para diagnóstico em fase aguda pode-se fazer: microscopia direta, um exame a fresco em lamina para verificar motilidade; e gota espessa ou esfregaço corado com Giemsa,para evidenciar o parasita. Já para o diagnóstico em fase crônica, algumas opções são realizar o xenodiagnóstico, hemocultura, sorologia IgG (necessário dois exames positivos) e PCR.

Tratamento, Controle e Prevenção

O tratamento mais agressivo ao parasita pode ser feito na fase aguda, se confirmado o diagnóstico. Após isso, na fase crônica o tratamento reside no controle das consequências patológicas – para ICC, por exemplo. 

Como medidas profiláticas temos: controle do vetor (uso de inseticidas), melhoria das moradias (casas de alvenaria), controle e fiscalização de transfusões; pasteurização de alimentos; educação em saúde; notificação compulsória de todos os casos e surtos.

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